|
Регистрация заявления
№ _____ от _____________________ 20_____г
В приказ.
Директор МКОУ «Нарын-Худукская СОШ»
_________________ Гадышева А.Б.
|
Директору
МКОУ«Нарын-Худукская СОШ»
Гадышевой А.Б.
_________________________
________________________________
________________________________
(ф. и. о. родителя (законного представителя)
Телефон _________________________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять моего(ю) __________________________________________________________
(сына, дочь)
________________________________________________________________________________
(ф. и. о ребёнка полностью)
родившегося (уюся) ______________________________________________________________
(число, месяц, год и место рождения)
зарегистрированного(ую) по адресу: ________________________________________________
проживающего по адресу: _________________________________________________________
в класс МКОУ ««Нарын-Худукская СОШ».
С лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, уставом данного учреждения, с образовательными программами и документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, правами и обязанностями обучающихся ознакомлен(а).
________________________ ___________________________
(подпись)
Сведения о родителях (законных представителях):
мать:___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
адрес места жительства и (или) адрес места пребывания:_______________________________
________________________________________________________________________________
контактный телефон:_____________________ e-mail _________________________________
отец: ___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
адрес места жительства и (или) адрес места пребывания: ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
контактный телефон:____________________ e-mail _________________________________
Информирую:
о наличии права внеочередного, первоочередного или преимущественного приёма ребёнка
________________________________________________________________________________
имею/ не имею
о потребности ребёнка или поступающего в обучении по адаптированной образовательной программе и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания обучающегося с ограниченными возможностями здоровья в соответствии с заключением психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии) или инвалида (ребёнка-инвалида) в соответствии с индивидуальной программой реабилитации ________________________________________________________________________________
есть/нет
Даю согласие на обучение моего (моей) _____________________________________________
сына/дочери
________________________________________________________________________________
Ф.И.О ребёнка
на обучение по адаптированной образовательной программе (в случае необходимости обучения ребёнка по адаптированной образовательной программе) _____________________
подпись
Для изучения в качестве родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка, выбираю ________________________________ язык.
________________________ ________________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» я, _________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
паспорт _______№ __________ дата выдачи______________ кем выдан__________________
________________________________________________________________________________
___________________________________________ код подразделения ____________________
даю согласие на обработку МКОУ ««Нарын-Худукская СОШ» моих персональных данных______________________ (подпись) и персональных данных моего ребёнка______________________(подпись), указанных в заявлении, с использованием средств автоматизации или без использования таких средств.
Даю согласие на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), а также на обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение моих персональных данных и данных моего ребенка в целях реализации услуг в сфере образования.
Даю согласие на размещение информации, содержащей урочные и внеурочные достижения, соответствующие фотографии моего ребёнка на информационных стендах и официальном сайте.
Согласие на обработку моих персональных данных и данных моего ребенка действует на период с момента подачи заявления и по истечении 3 лет после завершения обучения в учреждении. Данное согласие может быть мною отозвано письменным заявлением, поданным в МКОУ « Нарын-Худукская СОШ».
___________________ ______________ ___________________
(дата) (подпись)
